|
"ثبت مشخصات بیمار" |
|
مشخصات فردی که گزارش می دهد |
|
نام و نام خانوادگی: |
|
|
|
نسبت با بیمار: |
|
|
|
مشخصات بیمار |
|
نام و نام خانوادگی: |
|
|
|
کد ملی: |
|
|
|
تاریخ تولد: |
|
|
|
جنسیت: |
|
|
|
تلفن تماس: |
|
|
|
نوع سرطان: |
|
|
|
متاستاز: |
|
|
|
متاستاز به کجا: |
|
|
|
تام پزشک: |
|
|
|
|